【体医融合】为免疫缺陷病毒的个人增加体育活动和加强健康生活方式的策略

介绍

改善人类免疫缺陷病毒携带者(HIV)/后天免疫缺乏症候群(AIDS) (PLWHA)的健康状况， 减少艾滋病相关的卫生不平等，是国家的当务之急。艾滋病攻击免疫系统，特别是CD4细胞（ T淋巴细胞），帮助免疫系统对抗感染。未经治疗，HIV可减少CD4细胞的数量来削弱对机会性感染和艾滋病毒相关的任一种癌症的免疫系统，并减少一个人有艾滋的信号，即艾滋病毒感染的最后阶段。100多万美国人为艾滋感染者，五个人中就有一个人不知道他们有这种艾滋病毒。(3)HIV继续传播，每年导致约56000新艾滋病毒感染者。(7)通过适当的医疗和抗逆转病毒治疗(ART), 艾滋病毒可以被控制，延长许多感染者的生命。然而，在服用抗逆病毒药物的同时，活得更久也带来了其他不良的健康结果，比如提高代谢综合征的发病率，这是一种被称为“HIV脂肪营养不良综合症”的代谢综合症。 与此综合征相关的条件包括脂肪营养不良，循环血脂增加，胰岛素抵抗，以及腹部脂肪堆积增加。随着寿命的增加，感染者的主要死因是慢性疾病，如心血管疾病、肝病、肾衰竭和糖尿病相关的病因。(29)造成慢性疾病的风险增加的原因还不清楚但可能是综合因素的结果因为感染者同时也降低了功能能力，减少了药物治疗的依从性，自我药物治疗，增加了心理压力，以及焦虑和抑郁(8,12,21)。在新的艾滋病毒感染中存在性别、种族和种族差异(7).近75%的艾滋病毒感染发生在男性。超过一半的人发生在男同性恋和双性恋者中，无论种族或民族。大约45%的艾滋病毒感染发生在非洲裔美国人、35%的白人和17%的西班牙裔美国人。在没有充分获得卫生保健的人群中，卫生差距的普遍存在，对治疗感染者提出了挑战。本专栏的目的是强调鼓励感染者保持积极和健康的生活方式的必要性。此外，在为感染者提供训练建议时，还将为健身专业人士提供建议。

体育活动和运动的好处 

对任何人群来说，参加常规的体育活动可以减弱许多主要死亡原因的患病率，发病率或死亡率(6,16,17).除了预防 全因死亡率，还有大量的生理和心理上的好处都归因于定期的体育活动。事实上，10个导致死亡的主要原因中有7个是慢性疾病，其中2个(心脏病和癌症)占了每年死亡人数的一半，并且是在美国所有健康问题中最常见的，代价高的，可以预防的。人们知道，体育锻炼可以减少体内脂肪的堆积(25,32)，降低胰岛素抵抗和HbA1c水平(11,24,25)，增加高密度脂蛋白胆固醇，降低普通人群的甘油三酯水平(10,32)。体育活动已被广泛地研究，作为一种为了感染者改善健康和减少慢性疾病的慢性疾病风险的战略(2,8,12,2。。0–22)。尽管体育活动干预范围在以下几个方面：频率 (例如，一周3-7次)、强度（例如，轻度、中度、高强度）、持续时间（20-60分钟）、运动类型（例如，单独做有氧运动，有氧运动和阻力训练一起做）、计划持续时间（例如，5-52周）和健康成果测量（例如，身体和心理的健康状况测量），整体的实验结果表明，即使在积累的时间少于目前每周150分钟的建议的情况下，感染者仍然能够获得显著的健康改善(4,8,13,14,21)。此外，研究结果还表明，体育活动不会对CD4细胞计数或病毒载量产生负面影响（艾滋病毒病程的一种衡量标准）最近对936名参与者进行24项研究（11项有氧运动、13项有氧运动和抗阻力训练的结合）的系统性评价，表明感染者锻炼至少5周可促进心肺适能（CRF）.参见表1列出了关于感染者和他们的健康结果相关的体育活动干预研究的列表。抗逆病毒治疗的常见副作用包括:增加血脂、情绪和睡眠的变化、骨密度的降低、乳酸的减少以及腹部脂肪的堆积。感染者可能会出现功能性的有氧损伤，解释为降低的心肺适能水平，超过25%的年龄预测最大的有氧量。大多数与运动相关的干预措施都是在低或中强度干预之前进行的。 因此，感染者在短短6周时间里，就有大量的数据显示心肺适能水平改善。虽然没有心肺适能水平那么强，但有证据表明，在日常锻炼后，对血脂的改善可能会有潜在的影响。参与体育活动的感染者的心理结果，如焦虑、抑郁、情绪、生活满意度和与健康相关的生活质量都有所改善。使用诸如情绪状态、sf-36、感知到的压力量表和抑郁量表等问卷调查，在5到6周的时间里，他们的心理健康状况和生活质量都得到了显著的改善。常规的体育活动是否有助于缓解与积极诊断有关的心理创伤，并维持持续的治疗，这是未知的，值得进一步调查。研究还观察了运动对感染者的免疫变量的影响。迄今为止，没有任何研究表明，当特别研究hiv感染人群时，运动导致的免疫细胞数量减少或任何运动强度的降低。对感染者的一项系统性评价和荟萃分析表明，对于那些在医学上稳定且没有显著改变CD4计数和病毒载量的人来说，运动是安全的。尽管独立研究的发现并无显著差异，但布莱恩等人能够在综合训练中发现增加CD4细胞数量的趋势，当所有的研究结合在一起进行元分析。除了对生理、心理和免疫变量的研究结果外，在任何调查中都没有出现不良事件。令人担忧的一个主要领域是经常报告的高流失率。大多数调查报告显示，辍学率超过了15%的研究人口。不管怎么样，这里没有证据表明那些经常锻炼的人会增加伤害或患病的风险。令人担忧的是，他们一直在积极参与一个鼓励感染者保持积极生活方式的项目。

表1: HIV临床研究和发现

医疗和健身专业人士需要意识到，感染者的培训计划可能需要灵活，因为有时他们的健康可能更容易受到疾病伤害。即使不是获得减肥目标，我们应该鼓励感染者增加总的活动时间，因为在接受抗逆转病毒治疗同时减肥，对这群人更加困难。

运动建议 

目前，来自ACSM对感染者(19)的运动训练建议，提倡采用中等强度的有氧运动和阻力训练方案，和一般人群的建议相同。 这一疗法包括累计150分钟的中等强度的运动，以及在一周2天的全身阻力训练中，大约60%的重复练习。但是，如果个体出现了HIV相关的症状或者已知的艾滋病，那么健身专家应该使用更低的强度，并定期监测心率和血压。无论疾病状况如何，都强烈建议感染者在开始一个锻炼计划前，从基本卫生保健提供者处获得医疗许可。尽管大多数的感染者有氧运动能力都很低，但是大多数的体能测试标准都适用于这个人群，并且可以在很少或没有风险的情况下完成。对运动训练的反应和适应性将根据目前的健康水平、疾病状况以及感染者在当下是否正在接受抗逆转病毒的疗程治疗而有所不同。无症状的个体通常的反应方式类似于没有HIV的相同体型、年龄和性别的人。然而，有些感染者的健康也许会恶化，因为心理障碍通常与日常的久坐行为有关，如抑郁或焦虑。此外，有症状的人将会在抗逆转病毒治疗的疗程上体现，这也会增加患心血管疾病的风险，所以在开始运动处方前应谨慎行事。为了改善感染者的健康结果，健身专业人士必须明白，身体活动行为是受个人（比如，知识、态度、技巧、生理的）影响、组织的（比如，工作场所、制度）影响以及社区因素（比如，建设或天然的物理环境），和一些政策一样，也许在引导或控制他们（比如法律、规则、条例、规范）(18,26–28)。此外，为感染者提供卫生教育和社会支持，使其能够将体育活动融入到他们的生活中，这是至关重要的。健康专业人士可能会考虑为那些对交通、财务、获得健康教育、健康 诊所、运动设施方式有限的人提供创新的健康教育选择。见表2，为健身专业人士提供的策略和资源，以改善感染者身体活动机会、社会支持和对药物坚持的例子。

表2: 健康和健康专业人员的战略和资源，

帮助促进感染者的健康行为

结论

有证据表明，无论疾病状况如何，感染者都能从一般人群的日常体育活动中获得类似的短期健康益处。研究表明，在最初5到6周的训练中，适度的锻炼后，心理和生理变量都有显著的改善。

很明显，在不同的人群中，常规的中等强度的体力活动减少了慢性疾病的风险，并且，许多这些条件已经被确定为感染者中发病率和死亡率的主要原因。有明确的证据表明，体育锻炼对感染者来说既安全又有益，健身专家必须确定成功的动机和行为干预措施，以增加身体活动和其他积极的健康习惯，如戒烟、节食和减轻压力。

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文章来源：ACSM

翻译：魏峥

责编：Elena